Расход реактивов и медикаментов в судебно медицинской
Территориальные испытательные лаборатории областные контрольно-аналитические лаборатории; испытательные лаборатории государственной организации здравоохранения, аккредитованной в системе аккредитации Республики Беларусь для испытаний лекарственных средств являются структурными подразделениями, через которые Министерство здравоохранения Республики Беларусь проверяет качество лекарственных средств. Контрольно-аналитические лаборатории, в свою очередь, занимаются методической помощью провизорам-аналитикам аптек. Они осуществляют проверку качества ЛС, до поступления в реализацию, а также ЛС и фарм. Контроль качества лекарственных средств осуществляется путем оценки соответствия лекарственных средств:. Штат лаборатории включает заведующего, его заместителя, бухгалтера административный персонал ; от 4 до 10 аналитиков основной персонал и вспомогательный персонал уборщики, санитарки-мойщики, водитель. Бухгалтер в том числе выполняет расчет стоимости анализов, проведенных в лаборатории, ведет стоимостной учет реактивов.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!
Содержание:
Вы точно человек?
Главное Документы Эксперты. В целях простоты данные расходы будем именовать термином "медикаменты" и только в необходимых случаях выделять отдельные составляющие. Актуальность проблемы рационального использования медикаментов, кроме причин, связанных с ухудшением финансирования в кризисный период, определяется еще следующими факторами: - медикаменты являются важнейшим материальным ресурсом, используемым при оказании медицинской помощи; - переход к рыночным отношениям, открытие возможностей для проникновения на отечественный рынок продукции иностранных фармацевтических фирм и быстрый технологический прогресс привели к резкому расширению доступных лекарственных препаратов и расходных материалов, обеспечили их огромный выбор; - фармацевтический рынок характеризуется большим различием цен на лекарственные препараты, обладающие аналогичными свойствами содержание модного и того же действующего вещества и т.
Можно выделить три ключевые экономические проблемы, связанные с использованием медикаментов: 1. Оценка уровня затрат. Анализ расхода медикаментов. Регулирование затрат. Еще относительно недавно когда существовало только бюджетное финансирование определение уровня расходов на медикаменты не представляло собой большой сложности. Ныне же практически каждое медицинское учреждение сталкивается с проблемой оценки реальных затрат на медикаменты и расходные материалы, используемые для лечения пациентов, госпитализируемых по различным каналам.
При этом первостепенное значение имеет источник средств, за счет которых осуществляется финансирование лечения конкретных пациентов бюджет, обязательное медицинское страхование, предпринимательская деятельность. Необходима экономическая оценка соотношения средств, выделяемых на медикаментозное обеспечение при различных источниках финансирования и фактически складывающихся затрат на эти цели.
Очевидно, что не только средства, выделяемые на медикаменты, но и реальные затраты по рассматриваемым источникам финансирования существенно различаются. Это связано с целым рядом факторов: - с различным уровнем финансового обеспечения различных направлений деятельности; - с наличием во многих учреждениях дифференцированных лекарственных формуляров для пациентов, госпитализируемых по различным источникам финансирования; - с различием программ добровольного медицинского страхования для различных контингентов застрахованных, что отражается и на объемах гарантируемого медикаментозного обеспечения; - с распространенной практикой самостоятельного приобретения пациентами части медикаментов при финансировании лечения за счет бюджета или средств ОМС при практически полном отсутствии подобной практики при оказании помощи на коммерческой основе и т.
Возможны различные методы оценки уровня медикаментозного обеспечения пациентов при различных источниках финансирования, обладающие как своими достоинствами, так и недостатками: - выборка по листам назначений в историях болезни.
Это достаточно простой способ, претендующий на высокую точность. Однако на практике добиться высокого уровня достоверности этого метода довольно сложно. Во-первых, врачи далеко не всегда тщательно ведут записи в истории болезни назначают несколько аналогов, имеющих различную цену, на выбор; не фиксируют точные дозы, даты отмены назначений и т. Во-вторых, реальная выдача медикаментов может не соответствовать записи в истории болезни; - отдельная закупка медикаментов за счет различных источников финансирования, отдельное хранение и выдача их больным.
В этом случае путем деления суммы затрат на медикаменты, произведенных за счет конкретных источников финансирования, на количество проведенных пациентами койко-дней и т. Этот метод соответствует требованию отдельного бухгалтерского учета затрат по различным источникам финансирования, однако является достаточно трудоемким и не всегда реализуемым на практике к сожалению, не всегда для приобретения одного и того же препарата оплата осуществляется по различным счетам из различных источников финансирования.
Поэтому бухгалтерская отчетность может не отражать реального использования медикаментов - совсем не редкость, когда медикаменты, приобретенные за счет средств бюджета или ОМС, используются для лечения коммерческих пациентов, и наоборот; - распределение затрат в соответствии с определенной группировкой или классификацией. Например, в соответствии со стандартами протоколами лечения, нозологическими группами, клинико-статистическими группами и т.
Это также потенциально довольно точный, но весьма сложный метод особенно это касается этапа подготовки. Кроме того, реальный расход медикаментов может существенно отличаться от расчетного; - индивидуальный учет медикаментов, затрачиваемых на лечение каждого конкретного пациента. Это наиболее точный, хотя одновременно и наиболее трудоемкий метод. Индивидуальный учет медикаментов в расчете на каждого пациента является широко распространенным в развитых странах методом.
Однако он еще редко применяется в России. Связано это не только с высокой трудоемкостью, но и с тем, что подобная система до недавнего времени была практически не востребована. Реальная потребность в этом методе возникла лишь в связи с развитием коммерческой деятельности и необходимостью более точной оценки затрат и ценообразования.
Одновременно появляются и финансовые возможности для индивидуального учета медикаментов - затраты на организацию подобного учета попросту перекладываются на самого потребителя медицинских услуг. Кроме традиционного учета прямого расхода медикаментов на 1 койко-день, 1 амбулаторное посещение, 1 исследование, 1 процедуру и т. Если говорить о стационаре, то в зависимости от структуры конкретного учреждения необходимо разнесение по основным клиническим отделениям затрат медикаментов, произведенных в следующих подразделениях: - приемное отделение; - центральная стерилизационная; - операционный блок; - реанимационное отделение; - анестезиологическое отделение; - отделение переливания крови; - лечебно-диагностические подразделения; - прочие расходы, относимые на статью "медикаменты", оплачиваемые централизованно медицинские газы и т.
Принципы разнесения стоимости медикаментов, затраченных в указанных подразделениях, между основными клиническими отделениями стационара могут быть различными: - пропорционально количеству госпитализированных пациентов затраты приемного отделения ; - пропорционально количеству проведенных койко-дней затраты центральной стерилизационной ; - пропорционально количеству проведенных койко-дней в реанимационном отделении для затрат реанимационного отделения ; - пропорционально количеству выполненных операций или анестезиологических пособий с учетом или без учета категории сложности затраты соответственно операционного блока и анестезиологического отделения ; - пропорционально стоимости потребленных ресурсов объемов потребленной крови и ее компонентов, полученных из отделения переливания крови ; - пропорционально нормативным значениям расхода медицинские газы на 1 сеанс баротерапии и др.
Но если оценка уровня затрат имеет в первую очередь учетную функцию, то анализ ставит задачу вскрыть причины того или иного явления.
Поскольку описание разнообразия методов анализа расхода медикаментов не является задачей данной статьи, проиллюстрируем возможные подходы к экономическому анализу использования медикаментов лишь на нескольких примерах. Рассмотрим влияние изменения различных показателей на уровень затрат на медикаменты при помощи факторного анализа. Возьмем в качестве примера анализ затрат на медикаменты при выполнении определенного объема процедур. Пусть по сравнению с плановыми изменились все показатели: объем работ, цена медикаментов и расход медикаментов в мг на 1 процедуру таблица 1.
Найдем влияние каждого из факторов на изменение общей суммы затрат на медикаменты по сравнению с плановой. Последовательно заменяя значения плановых показателей на фактические, мы находим изменение общих затрат на медикаменты, вызванное каждым из факторов. Необходимо отметить, что, с точки зрения анализа структуры и динамики расходов медикаментов, все большее значение приобретают не только абсолютные, но и относительные показатели.
Причем, если говорить о динамике расходов, то большой интерес представляет как динамика по месяцам данного года, так и в сравнении с аналогичными месяцами предыдущего года. Кроме того, большую информацию может дать сравнение динамики изменения расхода медикаментов с общим уровнем затрат учреждения или подразделения, а также с динамикой доходов. Полученные результаты могут быть основанием для оценки успешности проведения мер по оптимизации расходов на медикаменты и расходные материалы и т.
Это является результатом двух основных факторов: - реализации политики рационализации использования медикаментов; - улучшения финансового состояния учреждения и связанного с этим роста по таким статьям, как приобретение оборудования, ремонт и т.
В рамках данной публикации мы не будем подробно рассматривать вопросы анализа использования медикаментов - это отдельная и довольно большая тема. Что касается затрат на медикаменты, то это выражается в попытках регулирования расходов. Все многообразие специфических особенностей конкретных систем здравоохранения различных стран и мировая практика укладываются в две основные модели регулирования затрат на медикаменты: 1.
Использование медикаментов, исходя из опыта и знаний лечащих врачей об их видах и необходимом количестве, с выставлением счетов за медикаменты отдельно или в общей сумме лечения пациенту или страховой организации - эта схема характерна для частного здравоохранения и добровольного медицинского страхования.
Регулирование видов и объемов медикаментов, исходя из имеющегося финансирования, - эта схема характерна для общественного здравоохранения, включая и обязательное медицинское страхование.
К сожалению, в связи со скудным финансированием проблема рационального использования медикаментов чаще всего рассматривается однобоко, в основном лишь как методы уменьшения расхода медикаментов. Между тем в целом ряде случаев применение более эффективных, хотя и несколько более дорогих медикаментов, может оказаться экономически более оправданным например, за счет сокращения длительности пребывания пациентов в стационаре и т.
В целом же можно выделить несколько основных направлений регулирования уровня затрат на медикаменты: - минимизация через стоимостное выражение или количество и состав медикаментов , что характерно для оказания медицинской помощи в условиях недостатка бюджетного финансирования или средств обязательного медицинского страхования, а также при любых источниках финансирования в кризисных ситуациях; - оптимизация затрат в условиях отсутствия жестких финансовых ограничений, но при наличии проблемы сдерживания цен в целях обеспечения конкурентоспособности услуги при оказании услуг в рамках предпринимательской деятельности ; - ориентация на окупаемость затрат без акцента на какие-либо ограничения при оказании высокодоходных видов услуг, а также при превышении спроса над предложением.
Сюда же можно отнести и ситуацию, когда дорогостоящие медикаменты выставляются в оплату отдельно, что автоматически решает проблему окупаемости затрат при использовании медикаментов, имеющих высокую стоимость. Следует отметить, что проблемы с лекарственным обеспечением не следует сводить только к их дороговизне и недостаточному финансированию медицинских учреждений.
Традиционная российская практика медикаментозного обеспечения демонстрирует достаточно низкую эластичность изменения фактического объема потребляемых пациентами медикаментов в зависимости от изменения размера затрат медицинских учреждений на их приобретение. При сокращении объемов финансирования на приобретение медикаментов, характерном для кризисных периодов, количество потребляемых медикаментов уменьшается далеко не в той же степени.
И, наоборот, при улучшении финансирования реальные объемы медикаментов, которые доходят до пациентов, увеличиваются в меньшей степени, чем количество приобретаемых учреждением медикаментов. Это связано со следующими основными факторами: - невозможностью или не использованием методов точного учета реального количества потребленных каждым конкретным пациентом медикаментов; - сложностью контроля за их использованием; - практикой создания в отделениях неучтенных запасов медикаментов; - хищениями медикаментов сотрудниками медицинских учреждений; - сложившейся практикой приобретения медикаментов самими пациентами; - большими нереализованными возможностями подбора оптимальных по фармакологическому действию и цене медикаментов.
В этих условиях сотрудники медицинских учреждений действуют как своего рода "буфер", сглаживая колебания в поставках медикаментов путем изменения уровня неучтенных запасов, размера выносимых из медицинских учреждений хищений лекарственных препаратов и т. Все это свидетельствует о том, что, во-первых, имеются достаточно большие резервы улучшения снабжения пациентов медикаментами без изменения уровня финансирования, а во-вторых, о низкой эффективности традиционных методов управления медикаментозным обеспечением.
Для улучшения ситуации в этой сфере требуется следующее: - взаимосвязь объема медикаментозного обеспечения пациентов с реальным размером средств, поступающих на их лечение из различных источников финансирования с введением официальной доплаты за дорогостоящие медикаменты, не обеспеченные финансированием. Это позволяет переложить ответственность за недостаток медикаментов с медицинского учреждения на финансирующие органы и в значительной мере предупредить случаи оплаты пациентами медицинскому персоналу "в карман" за медикаменты, взятые, как правило, из больничной же аптеки; - создание в медицинских учреждениях служб клинической фармакологии, призванных решать задачи оптимальной лекарственной терапии; - разработка лекарственных формуляров, соответствующих реальному финансированию, на приобретение медикаментов; - разработка методов выдачи из внутрибольничной аптеки медикаментов по заявкам на конкретного пациента в целях более точного учета их расхода.
Необходимо отметить роль службы клинической фармакологии в оптимизации расходов на лекарственную терапию. Процесс совершенствования лекарственного обеспечения включает в себя несколько этапов, и одним из них является создание лекарственного формуляра больницы.
Принципы его написания основываются на положениях доказательной медицины, стандартах лечения, технических возможностях стационара. Несмотря на множество работ, методических рекомендаций и руководств по созданию формуляра неизбежно возникает дилемма совмещения потребностей и возможностей медицинского учреждения.
В результате работы формулярной комиссии, как правило, создается документ, безупречный в идеале в клиническом отношении и зачастую не выдерживающий никакой критики с точки зрения финансовой. Исходя из этого на основе анализа перечня лекарственных препаратов, применяемых в учреждении, может быть разработан так называемый "Базовый перечень лекарственных препаратов" для обеспечения рутинных потребностей клинических отделений, включающий в себя лекарственные средства всех фармакологических групп и позволяющий проводить курацию всех встречающихся в практике учреждения нозологических форм.
В этом перечне необходимо учесть все нозологические формы, встречающиеся в повседневной практике. Стоимость этих препаратов входит в стоимость койко-дня. Перечень должен быть разработан на основании утвержденного перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. При составлении этого перечня основополагающими должны быть выбраны два основных принципа: доказанной эффективности и минимальной достаточности.
Лекарственный формуляр может иметь три раздела: 1. Препараты общего доступа - "Базовый перечень", который распространяется на все отделения стационара. Это означает, что врачи-специалисты всех без исключения отделений стационара могут при лечении пациента использовать препараты, указанные в этом перечне например, антибиотики, обезболивающие препараты и т.
Препараты узкого спектра действия, разбитые по отдельным профилям - неврологическому, кардиологическому и т. Те препараты, которые указаны в данном перечне, распространяются только на профильные отделения. Это значит, что пациент, проходящий лечение в хирургическом отделении, не сможет без согласования с клиническим фармакологом и начмедом получить препарат, используемый, например, при лечении неврологических заболеваний.
Препараты ограниченного доступа. В этот раздел целесообразно включать препараты не только дорогостоящие, но и вызывающие сомнения в своей эффективности. Этот раздел содержит препараты, которые будут выданы пациенту после консультации фармаколога. Введение лекарственного формуляра, а так же постоянный клинико-фармакологический контроль за назначением и применением лекарств, введение практики адресной доставки и строгого учета дорогостоящих медикаментов, позволяют в значительной степени оптимизировать затраты на медикаментозное обеспечение.
Методы внутриучрежденческого контроля за расходованием медикаментов сводятся либо к административным, либо к экономическим, либо к их сочетанию. Наиболее действенным методом воздействия является увольнение провинившихся работников. Однако действующее трудовое законодательство и сложности с кадровым обеспечением здравоохранения не позволяют широко использовать этот метод в отечественной практике.
Это обусловливает особую значимость экономических методов стимулирования рационального использования медикаментов. Целями подобных методов стимулирования в современных условиях российского здравоохранения являются: - снизить стремление к созданию запасов, превышающих реальную потребность; - повысить профессиональные знания персонала медицинских учреждений в вопросах фармакоэкономики; - стимулировать работу по подбору медикаментов, адекватных не только заболеванию, но и состоянию здоровья пациентов; - учитывать экономическую эффективность лекарственной терапии.
Основными методами стимулирования экономии медикаментов являются: - использование хозрасчетных принципов во взаимоотношениях между администрацией медицинских учреждений и коллективами подразделений; - введение систем оплаты труда, связывающих размер получаемой работниками зарплаты с рациональным использованием и стоимостью израсходованных медикаментов. В частности, в качестве основы хозрасчетных отношений целесообразно использовать финансовый план - размер планового дохода подразделения, обеспечивающего возмещение расходов на медикаменты.
Что касается конкретных методов оплаты труда сотрудников, то самым простым является вариант, когда на оплату труда направляется часть стоимости сэкономленных медикаментов и расходных материалов. Во многих случаях фонд оплаты труда может быть увязан с доходами в системе обязательного или добровольного страхования, а также при оказании платных услуг за вычетом стоимости использованных медикаментов и расходных материалов, что обеспечивает более рациональное их применение.
Форма расчета фонда оплаты труда приведена в таблице 3. Таблица 3 Схема расчета фонда дополнительной оплаты труда тыс. Это во многом связано с ростом материалоемкости диагностических исследований, использованием импортного оборудования, медикаментов и расходных материалов.
Одной из важнейших мер, направленных на решение задачи экономии расходных материалов, является сокращение необоснованных назначений со стороны врачей стационара и амбулаторно-поликлинического звена на выполнение лечебно-диагностических мероприятий повторные, невостребованные, дублирующие, неинформативные и т. Для решения этой проблемы может быть разработано специальное положение, например, "Положение о порядке оплаты труда в случаях выявления необоснованных направлений на лечебно-диагностические исследования и процедуры", призванное предупреждать подобные необоснованные назначения.
Положение может предусматривать как санкции уменьшение фонда материального поощрения на величину стоимости необоснованных назначений для наказания виновных, так и поощрение подразделений, выявивших необоснованные назначения.
Пример такого положения был опубликован в 4 номере журнала "Менеджер здравоохранения" за год.
Стандартизация лекарственных средств (ФФ 5 курс дневное)
Группа Р Реагенты, наборы реагентов, тест-системы, контрольные материалы, питательные среды. Требования к изделиям и поддерживающей документации. Reagents, kits, the test - systems, control materials, culture media. Requirements to devices, and to supporting documentation.
Особенности закупок лекарственных средств учреждениями здравоохранения
Название медицинской организации. Название структурного подразделения;. Название документа:. Правила хранения и движения медикаментов с высокой степенью риска. Подпись руководителя МО. Дата утверждения. Подпись менеджера по качеству. Дата согласования.
Журнал приготовления стандартных растворов строится по. Приобретение литературы и разработка материалов для новой формы итоговой. Запрещается пробовать на вкус любые реактивы и растворы, пить и есть,. Во время приготовления растворов жидкость большей плотности.
Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу: Учет медикаментов в бухгалтерском учете бюджетного учреждения от старшей медицинской сестры на пост осуществляется в порядке, определенном учетной политикой учреждения. Обоснование вывода: При организации бухгалтерского учета бюджетные учреждения руководствуются положениями: - Инструкции, утвержденной приказом Минфина России от Кроме того, в части, не противоречащей изданным позднее нормативным правовым актам, учреждения здравоохранения могут использовать положения Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от Отметим, что следует различать бухгалтерский и "специальный" учет медикаментов.
Лекарственные средства — это социально значимый товар, поэтому закупки таких товаров особые и достаточно сложные и вызывают сложности как у заказчиков, так и у поставщиков. Практика сложилась таким образом, что разъяснения и ответы со стороны Минэкономразвития и ФАС России зачастую носят противоречивый характер. Единого подхода у контрольных органов нет. Закупки лекарственных препаратов осуществляются по общим правилам контрактной системы, а также есть и отдельные отраслевые НПА, обязательные для применения. Бытует мнение, что этот закон написан исключительно для медиков.
Обычная стратегия аналитической процедуры химико-токсикологического судебно-химического анализа включает на первом этапе скрининговые тесты, на втором этапе — подтверждающий анализ проб, дающих положительные реакции при скрининге, вторым независимым методом с количественным определением идентифицируемого вещества. Выбор аналитических методов для скрининга определяется целью анализа — за короткий промежуток времени добиться минимума отрицательных и максимума положительных результатов — и связан с такими параметрами анализа, как чувствительность и специфичность. Кроме того, для скрининга необходимо использовать методы, обладающие высокой производительностью, высоким уровнем чувствительности, широким охватом классов токсических соединений.
.
.
.
.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Судебно медицинская экспертиза автомобильной травмы вторая часть 1987
Пока нет комментариев.